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一篇文章说透“养老金融”和“医养结合”



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        我国已成为世界老年人口最多的国家,占世界老年人口数的20%,占亚洲老年人口数的50%。与“十一五”期间相比,“十二五”阶段,我国老年人口增长速度明显加快,人口老龄化和高龄化现象日益显著,社会养老负担和养老保障压力日益沉重。

我国老龄化人口的快速增长已成为一个日益突显的重要问题。目前,我国养老的重任主要还是由家庭承担,随着“4-2-1”家庭覆盖面的逐步扩大以及家庭功能的不断外移,传统的家庭养老功能被极大地削弱。

家庭养老功能的弱化对完善社会化服务体系、调整社会经济结构、投入社会保障费用和增加社会福利费用等,都提出了挑战。

面对即将到来的人口老龄化高峰期,在当前经济下沉、社会全面转型和各种保障和福利制度不健全的宏观背景下,如何妥善地处理人口老龄化的巨大压力,做好老年人健康养老的工作,成为当前改革养老服务体制和医疗卫生体制、健全社会主义新型养老保障体系的重大议题。

        养老涉及方方面面,其中,金融的媒介融通作用至关重要。近年来,养老金融这一新概念进入公众的视野。养老金融作为金融行业的重要组成部分和养老产业的重要发展环节,是在我国特定历史条件和现实背景下致力于推动养老产业与相关金融领域的发展与融合、旨在解决当前人口老龄化问题而形成的一个具有中国特色的新概念。

养老金融是指围绕社会成员各种养老需求所进行的金融活动的总和,以银行、证券、保险等金融机构为主体,以养老为根本目的,是养老产业与金融产业的结合,既是金融体系的重要组成部分,也是养老产业链的重要环节。

养老金融主要由三个方面的内容组成:

一是养老金金融,指为储备养老资产进行的一系列金融活动,对象是养老资金,目标是通过制度安排积累养老资产,同时实现保值增值;

二是养老服务金融,指为满足老年人的消费需求进行的金融服务活动,对象是老年人,目标是满足其年老后的金融消费需求;

三是养老产业金融,指为养老相关产业提供投融资支持的金融活动,对象是养老产业,目标是满足养老产业的各种投融资需求。

老龄化背景下,必须高度重视养老金融的发展, 对探索当前人口老龄化应对方法具有重大现实意义。




        随着对养老金融以及人口老龄化问题研究的不断深入,政府积极探索养老金融背景下关于养老保障、养老与医疗结合的解决办法。

国务院于2013年正式公布《关于加快养老服务业的若干意见》,第一次以政策性文件的方式提出发展“医养融合”养老模式的概念。

“医养融合”养老模式也称“医养结合”养老模式,即通过整合医疗资源和养老资源,在医疗机构与养老机构之间进行合理的资源配置,以达到资源最大化利用的效果。

积极推进“医养结合”养老模式的发展和完善,不仅有利于及时将患病老年人送医诊治,避免老年人在家庭、医院和养老院之间的频繁往返,也可以提高医院的病床周转率,缓解医院的病床紧张压力;另一方面,还可以提高现有养老资源和医疗资源的利用效率,满足老年人日益多样化的健康养老和医疗诊治服务需求。

截至2015年,国家陆续出台了6 份关于加快养老服务业发展以及鼓励发展“医养结合”养老模式的文件,对健全医疗保险机制、便利设置审批和执业登记、发展健康养老理念、完善养老工程建设、鼓励民间资本开设护理型养老机构以及财政资金补贴等都作了相应的阐述,为各地政府、医疗机构、养老机构等探索和发展“医养结合”养老模式提供了政策支持和指导。在此背景下,医养结合养老项目的落地,更离不开养老金融功能的发挥。

一、“医养结合”的概念阐释、模式总结及其必要性探讨

        我国关于“医养结合”养老模式的发展起步较晚,理论研究尚处于初步发展阶段,关于“医养结合”的概念和内涵的阐述还没有统一的界定和论述,但各界学者对其概念的界定本质上并没有太大的差别。

同时,在对“医养结合”发展模式的总结中,大部分学者将其分为三类:“整体照料”模式、“联合运行”模式,以及“支撑辐射”模式。

近年来,基于逐渐增大的人口老龄化、高龄化压力、医疗机构和养老机构之间协同性低下以及家庭养老功能的衰退等现实情况,以及我国养老金融快速发展的现实背景,探索“医养结合”养老模式以解决人口老龄化压力具有较强的必要性。

(一)“医养结合”的含义

        杨景亮(2012)提出,“医养结合”养老模式是在重新审视老年人需求与现阶段养老机构服务供给的基础上,突出老年人在医疗和护理方面的需求,“以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务”。

吴宏洛(2013)认为,“医养结合”是一种医疗和养老相结合,有病治病、无病疗养,持续为老年人提供长期照料功能的养老服务模式,“通常由专业护理人员照护老年人的生活起居,提供长期生活照料和临终关怀服务”。

袁晓航(2013)将“医养结合”视为“整合照料”的一个子概念,并且认为老年人的医疗服务应该放在更加重要的地位上。此外,他强调,“医养结合”中的医疗必须具有相当专业水平的医疗器械等硬件设施和足够的医护人员等软件设施,因为老年人患重病的几率大、治疗时间长,很多时候并不是简单的打针吃药就能够痊愈的。

佘瑞芳(2014)认为“医养结合”与国外“长期照料”的概念是一致的,即为患有慢性疾病、智力残疾、肢体残疾以及处于急性疾病的恢复期、肿瘤晚期的老年人提供长期的生活照料、医疗诊治和康复护理服务。简单的理解就是在养老中增加医疗服务,在医疗中加入养老服务。

张旭(2014)指出,“医养结合”养老模式的服务内容既包括传统的生活照料服务、精神关注服务、娱乐参与服务以及社会融入服务,更重要的是包含具体的咨询服务、检查服务、疗养服务以及大病康复服务与临终关怀服务等。

李硕(2015)认为“医养结合”是指通过对养老资源和医疗资源的充分有效利用,逐步实现资源在养老机构与医疗机构之间的合理优化配置,更好地满足现阶段老年人多样化的健康养老需求。其中,“医”指的是医疗,“养”又细分为养生和养护。




        因此,可以将“医养结合”养老模式定义为:通过整合养老资源与医疗资源,将养老机构和医疗机构的功能相结合,通过“医”“养”不同层次服务的结合,在传统养老服务功能的基础上,更加强调老年人健康医疗功能,提高老年人救治服务、护理服务、康复服务的质量,集养生、养护、医疗、康复等功能为一体的新型养老服务模式。

需要注意的是,对养老资源与医疗资源的整合并不仅仅只是这两种资源的简单相加,而应是以养老与医疗产业的衔接与协作为目的,有层次、专业化、多元化地将优秀的医护资源投入到养老产业,形成“养生——医疗——养护”三位一体的“医养结合”产业链。

(二)“医养结合”养老模式比较分析

        在对“医养结合”养老模式整体内涵和概念进行总结和界定的基础上,学者发现在进行“医养结合”的实践过程中,医疗机构和养老机构的结合模式主要有如下三种情况:

        “整体照料”模式。即单一机构增设医疗或养老服务,主要有两种形式,一是有条件的老机构内设医疗卫生设施,二是医院机构增设老年人专用病房。

        “联合运行”模式。即通过医疗机构与养老机构合作的方式,医疗机构到养老机构开展驻点服务,或养老机构安排照护人员到医疗机构护理患病老年人。

        “支撑辐射”模式。即社区卫生服务中心或社会医疗机构进驻社区日间照料中心,在为社区内老年人提供基本生活照料的同时,也提供简单的医疗诊治服务。

        总结以上三种模式在养老金融背景下的实践效果,经过比较分析发现:

“整体照料”模式是医疗机构和养老机构在进行“医养结合”实践过程中最普遍的形式,将医疗和养老放在同一个系统中,由同一个机构完成,且医疗部门和养老部门距离较近,以便在发现老年人生病的情况下能够及时就医.

但是相对正规的医疗和养老机构来说,“整体照料”模式下增设的医疗和养老设施,其专业性较低,如医院增设的养老设施仅仅解决老年人的基本生理需求,很难照顾到老年人的心理需要,养老机构增设的医疗设施,也只是设立了简单的就诊部门,一旦老年人出现较为重大的疾病,还是需要送到专业的医院就诊。

“联合运行”模式是目前政府最为提倡的“医养结合”模式,虽然养老机构和医疗机构的合作涉及到很多复杂的资源分配和协调问题,但是通过两个专业性机构的合作,不仅老年人的身体照料和心理需求能够得到保障,而且在老年人生病时也能够得到专业及时的治疗。

“支撑辐射”模式是未来最有发展潜力的“医养结合”模式,通过就近的社区卫生站进行日间照料,晚间还能回到自己家庭与家人相处,有利于解决大部分老年人思念家人的问题,但是“支撑辐射”模式下的医疗服务仅仅是当地的社区卫生服务站和社会医疗机构提供,医疗人员和服务人员的专业性低,并不能充分地解决老年人的医疗问题。




(三)发展“医养结合”养老服务模式的必要性

        自2013年提出“医养结合”养老模式,该理念赢得了各地政府、专家学者以及民众的一致好评。

究其原因,与当前我国社会养老的现状有莫大的关系。一方面是人口预期寿命的延长以及人口老龄化、高龄化的压力日益增大,对老年人长期照料服务和专业医疗护理服务的需求越来越迫切;

另一方面,由于养老机构、医疗机构各自的专业领域和重视领域不同,养老机构无法提供专业的医疗服务,医疗机构也很少具有精细的养老护理服务,因而迫切地需要整合医疗资源和养老资源。

同时,受独生子女政策等因素的影响,传统的家庭养老功能也逐步衰退,迫切需要专业的养老和医疗机构来承接家庭养老功能的溢出。当前我国发展“医养结合”养老服务模式已经到了刻不容缓的地步。

1. 人口老龄化压力逐步增大。

根据《2015年中国人口老龄化现状分析及发展趋势预测》的结果显示:至2015年底,我国60岁以上老年人口已经达到2.2亿,占总人口的16.1%。其中,空巢和独居老年人近1 亿人,60岁以上失能半失能老年人约3500万人。

根据社会人口学专家的预测,按照现有的老龄化增长速度,到2050年我国超过60岁的人口总数将会高达4.4亿人,其中超过80岁的人口总数将会达到1亿人以上,2050年劳动者的负担将比2015年增长3倍。

2005年我国100名适龄劳动人员只需要供养16名老年人,但到了2025年将会上升到32名,到2050年这一抚养比例将会高达61%,我国人口老龄化的负担和压力已经到了空前沉重的时刻。

目前我国现有的养老服务体系不完备的特征日益凸显,随着人口老龄化和高龄化问题的加剧,伴随而来的健康问题也会随之不断增多,老年人患病几率高、种类多、并发症多、病情严重、治疗难度高、治疗时间长等问题将会频频发生,老年人对长期生活照料服务和专业医疗护理服务的需求将会越来越迫切。

养老压力的显著上升已引起社会各界的普遍重视,建立一个完善的社会主义养老保障和医疗服务体系,成为每个中国人关注的重点话题。

2. 养老机构无法提供专业的医疗服务

我国现有的养老机构目前依然停留在基本的养老照料阶段,即仅提供简单的吃住和日常生活照料服务,大部分没有配备医务室和医务护理人员,更没有设置单独的医疗机构,老年人的医疗需求没有得到解决。老年人一旦在养老机构患病,就需要送去专门的医院进行诊治,不仅耽搁了最佳救治时间,也增加了老年人的就医成本和负担。

我国现有的大部分养老机构出于规避风险的考虑,只接收生活能够自理的、相对健康的老年人,将高龄、失能、失智等不能自我照顾的老人排除在外,导致养老机构的服务覆盖人群产生结构性缺陷。

少数兼具医疗服务和护理服务的养老机构则收费较高,偏高的收费水平使得收入较低的老年人及其家庭无力负担,很多需要医养结合服务的老年人因此被排斥在外。

此外,养老机构的护理人员多为年龄偏大、文化水平偏低的城市下岗工人、进城务工人员,他们中大多数没有经过有关部门的专业培训就直接上岗,缺乏专业的管理、护理知识及技能,很难满足老年人日益增长的多样化健康养老需求,进而影响到“医养结合”服务项目的开发、服务内容的扩展以及服务质量的提高。

3. 医院难以提供精细的养老服务

我国的医疗机构和养老机构相互独立、自成系统,医院的医疗功能与养老机构的养老功能互不衔接。综合能力较强的医院由于自身医疗资源不充分、医患关系紧张、医疗纠纷频发以及养老行业利润低下等因素,往往把主要精力放在常规医疗上,不愿涉足养老领域。

目前我国医疗机构中只有很少的医院开设了老年病中心,且大部分医院床位供给也不充分,很多床位常年处于预约候诊状态,甚至有的预约时间长达一年以上,供求矛盾十分突出。

由于大部分医疗机构无法提供精细、长期的养老护理,老年人一旦患病住院很难得到长期照料,同时老年人治疗时间长、病情反复的状况时常发生,导致医院频繁出现老年人“押床”的现象。

老年人“押床”状况的发生又会反过来进一步加剧了医疗资源的紧张,进而使得许多需要住院治疗的老年人不能及时住院救治,错过最佳治疗期,产生老年人“押床”的恶循环,导致医疗资源无法得到充分有效利用。

4. 传统的家庭养老负担日益加重

一方面,受独生子女政策等因素影响,家庭中能够承担照料老年人的成员越来越少,同时养老负担越来越重。随着现代社会的发展,老年人与成家子女居住的比例逐步降低,很多子女不能及时了解老年人生活和医疗的需求,当老年人在家生病时,子女很难及时将其送去医院进行诊治。

进一步讲,即便老年人与子女住在一起,年轻人每天忙于学习、工作和抚养下一代,也很少能够考虑到老年人的生活照料、精神活动和社会文化、娱乐参与等方面的需求,更不用说对失能和半失能老人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求。

在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭照料的养老溢出,是目前急需解决的难题。

另一方面,由于传统医疗保险仅仅保障参保人大病住院治费用的限制,基本医疗保险在社区、家庭养老方面的保障尚属于空白,不仅给长期患慢性疾病的失能、半失能老人及家庭带来了巨大的经济压力,也造成医疗保险基金沉重的支付负担。

同时,社区、家庭养老的资源整合力度不够,家庭聘请陪护人员费用高昂,难以长期维系。




二、我国养老服务发展现状以及“医养结合”发展的现实困境分析

        中国人口老龄化是一个规模大且发展快速的过程,人口老龄化形势较世界其他国家更为严峻。当前,我国已进入人口老龄化的高峰期,加快发展健康养老服务业,推动“医养结合”养老模式,解决人口老龄化、高龄化问题,已经成为我国主动适应新常态和全面建设社会主义和谐社会的紧迫任务。

养老金融作为养老产业和金融体系的重要环节,并不仅仅是简单地进行养老金的投资运作,而是由养老金金融、养老服务金融以及养老产业金融三部分组成的完整体系,充分发挥养老金融的功能和作用可促进“医养结合”的落地实践,并进一步推动养老产业多元化服务体系的构建,从而全方位满足老年人对养老服务、健康护理等方面的需求。

我国政府为了解决养老问题、发展社会主义养老事业,在人口老龄化压力和养老服务供不应求的现实情况下,出台了一系列支持发展健康养老、推动“医养结合”的政策文件。

在国家宏观政策的指导下,各地政府、养老机构、医疗机构纷纷开始了发展地方“医养结合”养老模式的尝试与探索,目前已初见成效。同时,在对“医养结合”养老模式的实践过程中,发现了诸多阻碍“医养结合”养老模式创新和推广的现实问题。

(一)我国养老服务发展现状分析

        养老服务业是为老年人提供生活照顾和护理服务,满足老年人特殊生活需求和精神需求的服务行业。随着我国人口老龄化压力的日益加深,积极发展和完善养老服务业是解决当前老年人生活中遇到的诸多实际问题、保持家庭关系和睦稳定以及促进老年群体和谐相处、建设和完善我国社会主义养老保障体系的重要内容。

由于我国人口老龄化、高龄化的加剧,以及失能、半失能老人数量的增长,加之国内养老服务业起步较晚、发展缓慢,老年人对养老保障的需求量日益增大,而我国现有的养老机构数、床位数以及服务人员数仍存在着巨大的供给缺口,供需矛盾突出。

随着养老服务问题的逐步显现,我国政府日益认识到发展健康养老服务业的重要性,自2013年开始陆续颁布一些关于发展健康养老、推动“医养结合”的文件,为各地政府机构、养老机构以及医疗机构的实践提供了政策支持。在国家宏观政策的扶持与指导下,各地政府纷纷开始了关于推进健康养老、“医养结合”发展的实践,并取得了一定的成效。

1. 养老服务供需矛盾突出,发展形势十分严峻

我国老年人口基数大。根据最新人口调查的结果显示:截至2015年底,我国60岁以上老年人口约为2.2亿人,占总人口的16.1%,其中65岁及以上人口已超过1.4亿人,占总人口的10.5%。

老龄化发展速度快,2008~2015年间,我国60岁以上人口增加了6211万人,年均增长率超过4%(见下图)。较大的老年人口基数以及较快的老龄化增长速度,导致了我国养老服务需求基数总量大且急剧增长的现状。




        我国养老服务供给能力不足。一是总量不足,截至2015年底,全国各类养老服务机构和设施11.6万个,各类养老床位672.2万张,每千名老年人拥有养老床位30.3张,相对于目前的老年人口数量十分不足。

二是机构功能单一,现有的养老机构多数仅仅具有基本的老年人生活照料和休闲娱乐功能,仅有很少机构具备简单的医疗救治功能。

三是从业人员专业化程度低,现有养老机构的大部分服务人员为城市下岗工人、农村务工人员,缺乏专业培训和专业管理,服务质量和服务水平较差。

2. 政府重视养老问题,养老政策陆续出台

近年来,国家充分认识到养老形势的严峻以及养老服务的不足,自2013年开始发布了一系列支持养老服务业发展以及推进医养结合养老模式发展的文件,从国家宏观层面给各地政府落实解决养老压力提供了政策指导和支持。

        2013年,国务院发布《关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号),提出“积极推进医疗资源与养老资源相结合”,探索医疗机构与养老机构合作的新道路、新模式,促使资源的合理配置和有效利用;

2013年,国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40 号),提出在积极“推进医疗机构与养老机构等加强合作”的同时,也应在养老护理服务中充分融入健康养老的理念,不断加强医疗护理方面的服务支撑。

2014年,发展改革委、民政部等部门联合发布《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》(发改投资〔2014〕2091 号),提出“加快推进健康与养老服务工程建设的实施安排”,加快农村老年人养老服务设施建设。

2015年,国务院办公厅发布《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015~2020 年)的通知》(国办发〔2015〕14 号),明确提出发展“医养结合”养老模式,整合医疗服务与养老服务资源,通过对养老机构与老年病医院、老年护理院等机构布局的专项研究,制定出规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络;

2015 年,国务院办公厅发布《关于印发中医药健康服务发展规划(2015~2020 年)的通知》(国办发〔2015〕32 号),提出“发展中医药特色养老机构,促进中医药特色养老机构与养老服务的结合,支持养老机构开展融合中医药特色的健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务”;

2015 年,十部委发布《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的        实施意见》(民发〔2015〕33 号),提出“支持民间资本进入养老服务行业”,对民间资本投资设立的“医养结合”型养老机构给予财政补贴等政策支持。

3. 国家宏观政策指导,各地政府实践初见成效

在国家宏观政策的支持与指导下,各地政府、养老院、医院等机构纷纷开始统筹和规划养老与医疗资源的结合,充分发挥养老金融功能的作用,逐步探索和推进“医养结合”养老模式在各地的试点工作,经过几年时间的发展,如今已初见成效。

        河南省新乡市第四人民医院积极响应国家政策的号召,先后投资150 万元,建立了具有医疗诊治、康复护理、疾病托管、临终关怀等功能于一体的“医养病房”,并先后购置了70 张安全舒适、使用方便、护理功能齐全的“小保姆床”。

此外,医院还与新乡市12349居家养老服务中心进行合作,建设新乡市敬老安康幸福工程。在这里,不但有专业的医生、护士、护工24 小时为老人提供医疗诊治和护理服务,而且老年人护理服务的收费较低,极大地降低了老人及其家庭的经济负担。

而且,医院允许家属随时探视,加强了老年人与家庭之间的联系,有利于解决部分老年人思念家庭成员的问题。经过两年时间的探索发展,医院已成功救治和养护了500 多名老年患者,极大地解决了该市老年人的基本医疗和基本公共卫生服务需求。




2012年1月重庆医科大学在璧山县投资兴建青杠老年养护中心,中心距主城区26公里,占地面积1073亩,是经国家发改委批准、正在运行的全国第一家大型公立医院主办的养老机构。

中心主要依靠重庆医科大学附属第一医院专业的医护技术、先进的医疗设施,以“健康、养生、文化、护养”为服务宗旨,设置养老床位3000张,医疗床位1000张。中心主要由普通护养区、临湖护养区、临湖疗养楼、学术交流中心、老年医院、护理职业学院等部分组成,拥有一流的设施、一流的环境、一流的服务、一流的管理,集养生、康复、医疗、护理、休闲等功能为一体,目前已成为重庆市第一家具有专业医护团队的大型五星级综合性养老机构。

        2015年11月28 日,北京昌平的泰康之家·燕园养老社区中心迎来了属于它自己的老年专科医院——泰康燕园康复医院。该医院建筑面积13000m2,初设床位100 张,由泰康人寿总投资2.9 亿元建成,是一家以康复、老年病为特色的专科二级康复医院。医院集“社区初级诊疗、预防保健、急症处置、老年康四大功能于一体,重点研究和发展老年医学和康复医学,主要为住进燕园养老社区的老年人服务。

在实施医养结合过程中,泰康推出了“1+N”管家式标准化服务团队,由医生、护理师、康复师、营养师等人组成“医养融合工作小组”,提供“预防——治疗——康复——长期护理”闭环整合型医养服务。

此外,泰康积极与三甲医院建立合作机制,先后与昌平区中医院、北京安贞医院、北大国际医院、清华长庚医院进行合作,开通绿色就医直通车服务,全面提升社区内老年人的医疗诊治和康复护理效率。

泰康持续为养老社区内不同年龄阶段的居民提供完善的医疗与养老服务,成为我国首家大型的具有专业医疗资源的社区养老机构。由于燕园社区的巨大成功,目前泰康人寿投资的上海泰康之家·申园都市医养社区正在筹备建立。

(二)养老金融视阈下我国“医养结合”养老模式发展的现实困境

        近年来,在国家和各地政府积极发挥养老金融功能的背景下,“医养结合”养老模式取得了较大的发展,在一定程度上推动了各类社会化养老机构、医疗机构的兴起。

然而,由于我国养老金融的发展不完善、养老保险制度不健全、养老产业服务落后等因素,关于政府机构间协调、养老机构和医疗机构间资金投入以及服务主体积极性、服务内容专业性、服务收费公正性等问题逐渐暴露。

政府相关部门之间职责界定模糊、政府财政资金投入不足以及服务主体参与积极性低、收费水平较高和护理领域服务人员专业性较低,是当前推行“医养结合”养老模式面临的现实困境和主要障碍,在很大程度上阻碍了“医养结合”养老模式的发展,不利于我国养老服务业发展模式的创新以及社会主义养老保障体系的建立和完善。

1. 养老金融发展不完善,支持力度不足。

目前我国金融体系对养老产业的支持力度和重视程度十分薄弱,金融机构提供的养老服务和产品较为单一,现有的养老金融产品和服务多以迎合当下养老需求为主,养老金融产品简单、收益小、缺乏针对性,养老金融发展不完善。

同时,由于养老产业自身具有的投资大、风险大、利润低、见效慢等特点,对金融资金的吸引不足,除保险业、信托业对养老服务、医疗服务有一定的支持外,金融体系对养老产业的支持力度总体薄弱。

2. 政府主管部门交叉重叠,责任无法明晰

从推进“医养结合”发展的实践角度来看,在实践过程中面临的最大阻碍应该是参与业务主管部门过多,相应部门的职责交叉重叠,责任不明确。

从“医养结合”业务服务范围的角度来看,根据我国现行的行政管理制度,涉及养老保障服务的主管部门主要有民政部门、人力资源与社会保障部门,涉及医疗保障服务的主管部门除民政、人力资源和社会保障部门外,还包括各级卫生和计划生育委员会。

从“医养结合”中相关机构管理的角度来看,养老机构由各级民政部门管辖,医疗机构则由各级卫生部门管辖,而涉及到医疗保险费用报销事务主要由人力资源与社会保障部门管辖。部门之间职责界定模糊,管辖范围交叉重叠直接导致医养结合政策的发展进程减慢甚至停滞不前,并且一旦出现大的错误和漏洞,极易出现责任推诿的现象,极大程度上阻碍了“医养结合”养老模式的持续健康发展。

3. 资金投入不足,服务主体参与积极性不高

根据《诊所基本标准》的规定:医务室建筑面积不得低于40m2,并要求设立单独的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所。由此可见,养老机构要想内设专门的医疗机构,就必须达到上述标准,这样一来将产生较高的成本费用。

同时,若要保证医务室24 小时不间断运营,则必须配备至少2 名医生、2 名护士或其他技术人员,按员工工资人均2000~3000 每月的标准计算,一年仅仅在员工工资这一项就需要支出10~15 万元。

如果养老机构想要建设康复院或护理院,其成本将会更大。我国目前还有很多的养老机构利润微薄甚至没有利润收入,面对如此巨大的建设成本和运营成本,养老机构的投入积极性较低。

同时,综合能力强、专业能力强的大型医院则更关注于盈利较高的常规医疗,并且由于医疗资源不足、医患关系紧张、医疗纠纷频发以及养老行业利润低下等因素,医疗机构的参与积极性也不高。




4. 服务收费水平偏高,护理人员专业化程度低

医养结合面临的一个重要问题是:由于“医养结合”型养老机构层次高、服务专业,其收费水平相比普通养老机构来说相对偏高,这将会对普通老年人及其家庭带来较大的经济压力,导致老年人或家庭不愿进入这类新型养老机构养老,并不能很好地解决我国老年人目前面临的养老问题。

同时,国内仍然存在着养老机构从业人员仅需照料老年人日常起居的错误认识,现有的“医养结合”型养老机构对照护人员、医护人员的专业技能和专业素质缺乏重视,导致目前我国养老机构从业人员的专业化程度普遍较低。

而且,我国也不重视在这方面的高校人才培养,在国内很少能够看到高校开设关于老年人照护方面的课程,更没有关于老年人照护方面的专业,我国关于老年人照护方面的专业人才十分缺乏。

三、发展与完善我国“医养结合”养老模式的对策建议

        完善和发展“医养结合”养老服务模式是我国解决人口老龄化问题的重要渠道,是我国推动社会养老保障建设的主要方法,也是我国建设社会主义新型养老体系的首要途径。

因此,解决好推进“医养结合”养老模式面临的主要问题和困难,推动“医养结合”的健康、长远、可持续发展,具有十分重要的现实意义。

我国推行“医养结合”养老模式尚处于起步阶段,面临的阻力较大,发展与完善“医养结合”养老模式、建立社会主义养老保障体系的任务还很艰巨。因此,切实解决好发展“医养结合”所面临的问题,充分发挥养老金融的功能,对发展和完善“医养结合”养老模式具有深远的影响。

(一)加强政策性金融支持,大力发展养老金融

        养老金融的核心是金融资产在养老产业的跨时间配置和养老资源的优化配置,能够有效防范养老金融的长期风险。养老产业的福利性和低收益性,需要加大政府和政策性金融机构的支持,包括对养老产业服务和产品提供政策性贷款、担保、专项基金引导和扶持等支持。

同时,随着当前老年人的养老需求日趋多样化,金融机构应加大对养老产业产品和服务的创新,实现金融产业和养老产业的进一步结合,打造养老金融服务的全产业链,完善养老金融的发展。

大力发展养老金融,一方面能够解决养老产业的融资困难,另一方面也可以提供多样化的养老金融产品和服务,涉足老年人多样化的养老需求。

(二)规范政府部门职能的界定,加强各部门间的相互协调

        “医养结合”涉及到多个部门的职能,需各个部门之间相互配合,协调推进。建议各地政府成立医养结合工作专门小组,研究制定统一的机构建设标准、基础设施建设标准、从业人员服务与管理标准,并在此基础上建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付体系,以整合各职能部门、各相关参与机构的资金。

同时,卫生、人力资源与社会保障、民政等部门应进一步规范本部门职能的具体范围,逐步改善部门职能定位模糊、职责范围交叉重叠的现象,同时加强各职能部门之间结构性、组织性、财务性的联系,进一步推进各部门之间的相互配合、相互协调。

各级卫生部门主要负责管辖社区内用于老年人预防保健、医疗诊治以及健康护理等项目的经费,各级民政部门则主要负责辖区内用于机构养老、社区养老和家庭养老服务的补贴。




(三)统筹机构与城乡协同发展,加大对“医养结合”的扶持力度

        进一步清醒认识到人口老龄化问题的严峻性、特殊性和紧迫性,统筹居家与机构、城市和农村、医疗与养老领域的互动发展,将医养融合工作摆在经济社会发展的大局中来认识。

政府应该积极出台扶持和发展护理院及护理型养老机构建设的政策,对投资开办提供养老服务的医疗机构以及增设提供医疗服务的养老机构,在机构建设、基础设施建设、从业人员培训等成本投入上要予以政策倾斜,同时加大政府的财政补贴和资金支持力度,提高服务主体和服务人员的积极性。

此外,还需要取消一些不必要的限制条件,使更多的医疗机构、养老机构和社会资本参与到“医养结合”养老模式的建设中来。

(四)鼓励优秀医护人员参与养老服务建设,加强养老工作职业技能培训

        关于目前养老机构医疗人员较少以及护理人员专业性较低的问题,首先,卫生部应将养老机构医护人员与其他医疗机构人员进行统一管理,并按照统一的标准进行资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优,提高养老机构医疗人员的地位与自我认同,吸引广大医师和护理人员到养老机构内设的医疗机构就业;

同时,应对自愿到养老机构中服务的优秀医护人员给予特殊岗位补贴,鼓励各地医护学院护理专业的在校学生到养老服务机构实习;最后积极组织和鼓励养老机构从业人员参加职业护理培训,并对取得国家相关养老护理资格证书的服务人员给予现金奖励,同时对在养老机构在相关护理岗位连续从业2年以上的人员,给予相应数额的岗位补贴。



四、小结与展望

        养老问题是国家日益重视和着力解决的民生问题、社会保障和公共服务问题,与人民的生活、经济的发展以及社会的稳定息息相关。

本文立足于养老金融发展背景,通过对当前人口老龄化现状的分析,引出政府和人民普遍关注的健康养老问题,在此基础上提出和阐释了“医养结合”养老模式,并分析了现阶段我国发展“医养结合”养老模式的必要性。

随着养老金融的不断发展和养老形势的日益严峻,政府越来越重视养老问题的有效解决,“医养结合”养老模式成为政府解决当前养老压力的重要途径。

基于对当前人口老龄化程度和养老服务发展现状的认识,政府相继出台支持和鼓励发展“医养结合”养老模式的政策文件,在国家宏观政策的指导下,各地政府陆续开始“医疗+ 养老”的实践,并取得了一定的成效。

各地政府在“医养结合”养老模式的实践和探索过程中,既取得了较大的成功,同时也发现了目前“医养结合”模式发展中的一些问题和不足。实践过程中遇到的困难阻碍了“医养结合”模式的发展,只有切实处理好这些问题,我国的养老问题才能得到有效的解决。

        我国“医养结合”养老模式兴起时间较晚,尚处于摸索发展阶段,且公开资料较少,因此本文的研究还不够深入。

在今后的研究中,笔者将持续关注“医养结合”养老模式的创新发展和实践发展,可通过构建不同地区、不同民族的养老模式模型,更有针对性地深化该方向的研究,为“医养结合”养老模式的发展贡献一份力量。




        作者:黄英君,彭瑶

        来源:黄桷树        金融工作室

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